❤ 愛分享 ❤ :: 隨意窩 Xuite日誌

天花在人類的每個時代均扮演重要角色，沒有一種疾病這麼令人害怕，也沒有一種疾病有能力殺死成萬上億人，原本天花疫苗的研發，看似人類對於天花有所防衛抵抗，但在1947年，兩個天花病患在紐約被發現後，一切改觀。所有過去關於天花的夢魘重新回到大眾間，而科學家和病理學家們必須徹底除去這項人類的心頭大患，目標是：零。

銷毀或保留剩餘的天花病毒

世界衛生組織全球委員會首度在1979年會議時，建議「世界衛生組織需召集專家向全球委員會提報，調查在全球根除完成後，是否應該保留庫存天花病毒，若是，找出從事研究的需要與內容」。此際，天花病毒仍繼續保存。

世界衛生組織「根除天花後政策顧問委員會」（我是委員），檢討其二參考中心，要否銷毀最後庫存天花病毒的問題。1981—1985年間，委員會每年召開。但是，直到1990年代，我或其它委員均不覺得檢討此問題的急迫性。當時就我們所知，天花只存在於2實驗室，皆未使用天花病毒從事研究。兩室均由能幹、博學的科學家主持。

在世界衛生大會，晚近才無疫情的國家代表，要求最後的銷毀，他們指出其為最近才深受流行天花之苦，強調採取所有可能行動以確保不會再發生天花疫情。他們認為從事全球根除是由世界衛生大會整體決定，最實質的貢獻者是這些疫區國家，世界衛生大會應有機會辯論與決定此議題。他們滿懷狐疑地質問：「為何只有此二強權（而非別國）保存病毒？是否他們心懷不軌要最後利用病毒？」

起步邁向銷毀天花病毒

對於是否銷毀病毒，1985年，世界衛生組織顧問委員會首度採取實質規劃。委員會諮詢二十一國的六十位病毒學家。結果，只有五人認為要永遠保留病毒。因此，在1986年，委員會建議開始保留病毒基因資訊，萬一以後需要就有。二參考中心合作，創建主要病毒株無感染複製部位的圖書館，則從事研究就不需擔心病毒外逸的風險。

想要銷毀病毒的企圖在1990年明顯增加，當時美國衛生福利部部長蘇利文（Louis Sullivan）在世界衛生大會演講，宣佈美國已成功地將一些天花病毒株基因體定序，有意要將所有庫存天花病毒銷毀。他預期這需約三年。他邀請蘇聯支持此作業，蘇聯同意了。顧問委員會同意此提案，而設定1993年12月31日為暫定目標日。

綜觀後續事件可知，銷毀與否，相關的動機、採取步驟、執行理由等均公開了。顧問委員會邀請公開的國際辯論，對銷毀的正反雙方在1993年8月於英國蘇格蘭格拉斯哥的國際病毒大會中辯論，後來發表綜合文章。接著，世界衛生組織尋求5個科學團體「國際微生物學社總會、美國微生物學會委員會、美國標準菌種保存中心委員會、蘇俄醫學學院、美國疾病管制局的國家傳染病中心科學委員會」的意見；1993年，世界衛生組織收到上述單位贊成銷毀病毒的書面意見。

1993年3月，新的美國政府柯林頓總統上台，我辭去白宮科技政策室副主任職務，上任衛生福利部副助理部長，這讓我身處討論中心，決定關於天花的美國政策與計畫，包括執行明顯地單純的步驟（因已討論妥當，要銷毀庫存天花病毒）。我沒想到後續將花費許多時間和力氣，一直在爭執（有時無理）討論，至少持續到2011年。

基因的定序在1994年1月完成，當時的會議中，美國國家衛生研究院傑出痘病毒科學家摩斯（Bernard Moss）博士說：「現在我們很欣慰，天花病毒的基因圖譜已經為後人適切地完成了。」在9月，顧問委員會再度審查銷毀的建議，十位委員中的八位（包括我）投票贊成在1995年6月30日銷毀，二委員爭論再延擱二年。呈交總幹事的最後報告已完成，也預定在1995年1月向世界衛生大會的執委會報告；預定於5月時獲得大會的背書。

反對銷毀天花病毒

1986—1994年間，根除後的規劃順利地進行。1994年11月情勢改觀；一位從英國波頓當（Porton Down）「英國化學與生物防護研究院」來的資深官員，要求與我見面，當時他正在華府，我以前沒見過他，但他知道我是世界衛生組織顧問委員會委員，我們處理根除天花政策。他開門見山地探尋，為何委員會建議銷毀天花病毒？我問他預見什麼困難，他說這對世界可能是個災難，例如，假設有人從北極凍原挖出冷凍天花屍體，病毒就會傳染，而無法遏止？事實上，三不五時就有人猜測，天花病毒可能保存於非常低溫中，但是即使病毒感染挖屍體者，那不是重大問題，我們可立即使用天花疫苗控制疫情，畢竟，我們並沒銷毀全部的疫苗。

雖然這位英國官員負擔相關責任，他似乎不知天花病毒與牛痘衍生疫苗病毒的差別，這就讓我困惑。尤其在英國，金納的歷史性發現天花疫苗，又示範牛痘病灶的膿皰物導致的感染，可保護人免於天花。我小心地為這位主任解釋，這兩種病毒的差異，也說明我們並無意銷毀疫苗病毒。他離開時，說他對世界衛生組織委員會的建議並無其它意見，但是，這次會議只是未來更奇怪「攻防」的開場而已。

世界衛生組織執委會1月會議前，美國代表團討論其政策「應支持什麼、不應支持什麼」。自從1990年，美國不只一直支持，也大力提倡銷毀天花病毒。對1995年執委會所提的行動是為顧問委員會報告背書、重申四年前美國提議的與蘇聯同意的，必須批准在1995年6月30日銷毀病毒。

我和英國主任會見後幾天，接獲通知參與國家安全委員會在白宮的特別委員會議，與會者除了白宮職員外，還有國務院、國防部、商務部、衛生福利部、美國軍控與裁軍總署。在議程上主要是美國代表團在1月的世界衛生組織執委會會，對銷毀天花病毒的政策立場。（執委會係由三十二個國家代表組成，為世界衛生大會準備建議。）每一單位代表逐一同意支持美國立場，但國防部代表除外，他登記強烈的「不同意」。被要求解釋時，他驚人地重複「凍原中的屍體」威脅，我說這是個錯誤的擔憂，也解釋牛痘病毒與天花病毒之間的差異。會中，其它的反對均來自「缺乏瞭解天花的生物學與流行病學」；我就一一解釋。

最後，白宮主席結束會議，宣佈希望大家可達成折衷；結果，接著是一次又一次的會議，直到1月。

為何經歷四年的公開辯論與討論，既定的政府政策會在缺乏可信的原因上出軌？這是個謎。大家同意，為了將來可能有尚未預見的研究起見，保存天花是個爭論，這就需要與病毒可能逃逸的風險威脅相權衡，但世界衛生組織與5個科學組織已達成共識要銷毀。

諾貝爾獎得主巴爾第摩（David Baltimore），為美國洛克斐勒大學校長時，將整個局勢綜合寫成《科學》期刊的投書：

這種病毒目前無威脅，但若從貯藏中釋放出來是個災難，我很難相信我們需要繼續研究它。雖然我同意，更深度瞭解其發病機制有助於反擊微生物感染。我懷疑，一些人要求保留以便研究天花，但其所冒的風險是否值得？其實，所要的研究效益，大致上可從研究相關病毒（尤其是牛痘）中獲得。就如贊成銷毀者所言，根除病毒與其疾病將更助於人類長遠的利益。

其它的爭論是由那些主要專長似乎為核子武器者所鼓吹，若我們銷毀我們的庫存病毒，而俄國人沒銷毀他們的呢？我反問該假設是否隱含我們要以牙還牙地用天花回報其天花攻擊？很明確地並非如此。我們提出「建設性的」建議：因為二國各有幾百不同天花株（一株表從一個病患隔離出的病毒），我們可商量出協定，各自銷毀到只剩下五十株。至於當成生物戰劑，這就毫無意義：若需病毒，就可從一小藥罐的量培養。屆時可想像，交戰國交互將病毒藥罐丟來丟去。這就是我們討論的要旨。

1995年1月執委會被擋住而無法採取行動

美國參與1995年1月執委會的代表團，後來接到指令和其它代表團一起努力，避免讓委員會討論到銷毀病毒。當時大家都之蹈大部分執委會會員贊成銷毀，就如世界衛生大會般。美國官員認為若有正式投票將讓美國很尷尬。

在執委會中，英美官員幕後遊說結果，未經討論，讓顧問委員會報告無效，理由是尚無共識存在，該議題太重要需經多數決；此種對於世界衛生組織科學顧問委員會報告的回應，實在是史無前例。

從實用觀點說，在實驗室中操作天花病毒很困難，這是很少實驗工作的原因之一。因為該病毒並不感染其它動物，因此，只能在組織細胞液中培養和研究。還有，必須在兩個高度安全的實驗室（美國疾病管制局和蘇俄病毒製備研究所）之一從事研究。另有一美國高度安全實驗室為國防部在馬利蘭州的設施，但軍事官員憂慮研究天花病毒，可能導致抗議，因此，就不再考慮使用此實驗室。

歷史上，探究天花病毒可能致病機制，大部分由研究正痘病毒群（orthopoxvirus）其它成員（猴痘、鼠痘、兔痘、牛痘等），它們全長在哺乳動物身上。此病毒群成員的可能逃逸，並不會威脅到其它成員。為決定新天花疫苗如何保護人類，就以猴痘病毒感染接種的猴子。此實驗特別有用，因為猴痘和天花是近親，會讓人生病，臨床上類似天花。要評估抗病毒化學要記得療效，組織細胞培養可當初步篩選用。但從細胞培養的資訊只是第一步，還需在猴子或其它動物上使用其它正痘病毒，以求驗證。

逐漸地，我知道更多的蘇俄廣泛生物武器計畫（也許仍然存在），就體認到其技術與可能的病毒株也許已經轉移到其它國家；還有，病毒本身也許可合成。因此，我們無法確認是否無實驗室擁有天花病毒，則就要採取行動，減少誤用天花的可能性。其一作法是讓世界衛生大會和聯合國大會要求，在某設定銷毀天花時間後，任何科學家或國家若被發現擁有天花病毒，就被認定冒犯害人罪。

試圖調停僵局

我希望經由推理、客觀檢視基本事實與議題，我們就可找到似乎無法調停的國防部與衛生福利部之間的交集。我建議成立兩個委員會，一由外部專家（一半由國防部任命、另一半由衛生福利部任命）組成，檢討銷毀天花相關的科學與政策議題，委員來自軍中流行病學家和疾病管制局科學顧問；二由兩部的科學家組成，需說明要從事的特定研究，並且立即開始研究，到年底，就可知估計還需研究什麼，第二個委員會由我和國防部代表共同主持。

外部政策委員會找出需要使用活天花病毒的三個研究領域，但無一為高度優先。他們認為若給予充足的優先度和資源，每一個領域均可在相對短時間內得到答案。委員會認為可能需要稍微延擱銷毀病毒，以便充分弄清楚需求。但他們提議可定一個早日銷毀病毒的時間。

第二個委員會包括國防與衛生二部的博學病毒學家，開始研究他們所需的事項，也繳交每月的進度報告。在12月時，調查者宣佈已如規劃完成研究，結論是並無必要保存病毒。

所有這些努力的結局是「沒改變」（不銷毀）。回顧所來徑，我自認太天真了，還以為理智和科學會贏呢。

執委會與世界衛生大會—— 1996年起

1996年1月的執委會快到了，美國又開始檢討其立場，國防部仍然不妥協，因此，國家安全委員會職員請總統在此兩個相反觀點做出裁決，結果，他決定美國應支持世界衛生組織顧問委員會的建議（在1996年6月前銷毀病毒）；但他授權美國代表，若有需要，在「理性」下同意其它執委會會員延擱銷毀。

經過漫長的討論，1996年執委會與世界衛生大會採取銷毀病毒的決議，但是，為了折衷，而將目標時間延擱到1999年。

為了1999年的執委會和衛生大會，美國政府請國家醫學學院（IOM）召集委員會審查「活天花病毒不存在時，可能失去的科學與醫學資訊」。此任務限縮到（又是）探討使用活病毒可能的研究；明確地講清楚不要檢討提供研究保存庫存天花的風險或可能的風險，或可能的其它正痘病毒的選項。

美國國家醫學學院1999年發表的報告，包括一張深思的清單，內容為關於發展新疫苗、抗病毒藥、更佳診斷方法、瞭解免疫系統等的可能研究；報告的結尾說：「保存活天花的風險可能遠超過其福祉。但若保留，它們或可助益科學進展。」此一結論和十三年前（1986年）世界衛生委員會的結論可說一樣。

為了準備1999年世界衛生組織討論，總幹事請所有會員國表達「銷毀天花病毒」的官方立場，也收到一百九十個會員國中的七十九國意見，一國（蘇俄）要保留病毒、四國（美國、法國、義大利、英國）尚未決定、七十四國要銷毀。

大會在1999年重新考慮此問題時，美國要求無限延擱銷毀，但代表團堅持若要保留病毒，則不可超過三年。大會決定設立特別的世界衛生組織研究顧問委員會，每年開會。該委員會的責任在於美俄從事所有研究之前的批核。決議也要求檢查員至少每二年評估每個實驗室，以確保它們符合所有的安全程序。

這些強制的需求史無前例，但執委會的委員和大會一直深深關切病毒會不會意外逃逸。他們也擔心拿病毒去亂用。此種擔憂已在蘇俄發生：未經宣佈就將其天花病毒，從莫斯科移到新西伯利亞（Novosibirsk）地區的寇什末（Koltsovo），放在國家病毒與生技研究中心（曾為蘇聯主要的病毒劑生物武器研究實驗室）。

2002年的執委會和大會又再度辯論銷毀病毒事宜。會議之前，美國努力勸服別國不要設定時限，但容許保留病毒，直到完成特定目標：

1.預防與治療天花感染的二抗病毒藥證照；
2.治療所有天花病毒而保護所有人，且「完全安全」的新疫苗證照；
3.確認與圍堵天花爆發的特殊環境偵測器；
4.應付基因改造天花株的新科技。

科學家都知道上述目標無法在幾十年內實現，也許根本不可能。美國也尋求放棄「世界衛生組織研究顧問委員會批核所有研究協定」的決議，也許因為該委員會至今已拒絕半數研究協定，認為風險太高或無時限；但是美國的提議並沒得到支持。

2002年大會決定，若研究是「以公開與透明方式、在世界衛生組織同意與控制之下」進行，則授權可保留病毒。還有，大會明定「研究必須結果導向、具有時限、定時評審」，各國同意向大會繳交年度報告。

從2006年起，發展中國家代表逐漸要求設定最終、明確時間銷毀病毒，因為早已提供許多時間作研究，該是停止再研究的時候了。他們提議設定2010年。美國再度領導反對。會議一再地召開，但無法達成共識。似乎在明確時間銷毀與沒有期限之間，沒有折衷方式。現在正在準備的是主要報告，好讓2010年大會討論與審查，預期2011年大會時達到最終決議。

此時，使用天花病毒的研究計畫，一直在美俄兩國繼續進行。現已有二種新疫苗：一為日本發展出的Lc16m8（減弱牛痘株）和德美產品MVA（改造安卡拉痘苗，也是減弱牛痘株）；此2種疫苗還不能符合美國所要求的「完全安全」，也不能確定是否能保護人類免於天花，因為無法用天花病毒感染人以測試它們的有效性。還在發展治療天花的抗病毒藥，但無一能有效治療被猴痘感染而發燒與出疹的動物。

美國在停止研究十年後，再度開始天花活病毒研究，到2011年將超過十五年。與時俱進地，美國的研究預算與實驗室人力都穩定地成長。

似乎沒有止境，天花的故事自有生命。我曾不只一次主張，「將它交給歷史」的時間已到，但是新的阻礙就來了。人類史上第一次成功根除人類疾病，但根除病毒本身卻又是另一回事，科學與政治議題互相纏繞，而似乎在可預見的未來還無法解決。自從我首度面對天花的挑戰已經四十年，我沒想到還會一直繞著它轉。

此長期故事一直在繼續著，但我們不要忘記，超過三十五年前還有天花個案或甚致命。但現在，因接種而致併發症已經消失了，旅行者不需帶著「三年內已接種的證件」，即可自由穿梭國界。

但根除天花只是遠更宏觀作為的開始，它賦予「擴充免疫計畫」（Expanded Program Immunization）生命，該計畫志在擴充天花接種經驗到小兒麻痺症、麻疹、白喉、百日咳、破傷風等。這些計畫現在可在全世界看得到，其它疫苗已經發展出來，也在使用中。研究的議程上會有更長的清單，經由免疫而預防將是未來廣大而不易想像的前景。

（本文轉載韓德森之書《天花之死》，由臺灣商務印書館出版發行）