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【記者薛荷玉／報導】

禁用汞齊補牙，已漸成國際趨勢。瑞典是全球第一個禁用汞齊補牙的國家，
2004年就宣布完全禁用；而加拿大、德國、法國、英國、挪威、澳洲則部分
禁用，並建議六歲以下孩童、懷孕及授乳婦女、腎功能不全患者，不要使用
汞齊補牙，改用樹脂等其他不含汞的替代品。挪威並決定自2007年起全面禁
用汞齊補牙。

瑞典是全球最早開始大量研究補牙汞齊危害的國家，2002年4月，瑞典政府
指派一特別調查單位，彙整並分析該國自1997至2002年，共五年的研究結果
，最終促成了禁用的決策。

早在1997年，世界衛生組織的研究就發現，曾使用汞齊補牙的民眾，每天約
多吸收3~7微克的汞蒸氣，並導致每公克尿中汞的含量增加5微克；這項調查
也發現，不同受測者之間的個別差異很大。

近年來國際上也有許多牙醫及團體提出對含汞齊銀粉補牙安全性的質疑，美
國、加拿大、英國、澳洲都有牙醫發起「除汞行動」，除了不用銀粉補牙，
並協助民眾把牙中的銀粉挖出，重填不含汞的樹脂等補牙材料。

一些「除汞行動」的支持者請民眾在帶孩子上醫院補牙時，詢問牙醫以下問
題：一定要用含汞銀粉補牙嗎？沒有其他更安全的材質嗎？你會用這樣的銀
粉幫你自己的孩子補牙嗎？你一定得把500毫克、世界上最毒的水銀塞在離
我孩子腦部僅5公分的地方嗎？

國際間已有許多研究顯示，使用含汞的銀粉補牙後，即使經過很多年，都還
有一定量的汞蒸氣釋出，並以嚼口香糖、吃飯等磨擦、加熱作用過後最明顯
，而「汞從口入」的人體內汞含量也會因此升高。

但截至目前為止，最具聲望的美國牙醫協會（ADA）對是否應禁止汞齊補牙
，仍持保留態度，僅在官方網站上強調「我們支持繼續研究，以研發出與銀
粉一樣安全、有效的補牙材料。」

為何美國牙醫協會不願對此爭議明確表態？現在台灣推廣除汞行動的美國華
盛頓特區首都整合醫學大學助理教授陳立川表示，可能是因美國牙醫協會本
身就擁有二項汞齊補牙的專利權。但據了解，ADA已宣稱將不在任何有關汞
齊安全的訴訟中，負擔任何法律責任。

也支持除汞行動的高雄醫學大學口腔醫學院院長蔡吉政則推測，目前國際上
使用的各項牙科設備多經ADA核淮通過，如果ADA承認其過去核淮的汞齊有問
題，「事情可就大條了」。

【2006/03/22 民生報】

◆ 醫師：除非不得已 保留真牙最好

【記者張雅雯／報導】

對牙科醫師來說，許多民眾往往牙齒痛得受不了才就醫，甚至主動要求「除
之而後快」，不過萬芳醫院牙科主任施永勳建議，真牙還是最好的牙，應該
儘量保留下來，除非牙周骨頭也遭嚴重破壞，才建議拔牙處理。

施永勳指出，蛀牙一開始不會造成太大困擾，加上一般人多先忍耐而延遲治
療，往往是剛吃完冰品或是刺激性食物，引起強烈蛀痛而就醫，如果蛀牙處
還在淺層，填補起來即可；如果比較深層，應該先覆髓保護起來，之後再試
看看能不能填補。

若無法靠填補來緩減疼痛，就得抽神經、進行根管治療，由於感染的神經與
血管已被完全清除，牙齒缺乏滋潤顯得脆弱，所以得打釘加強牙齒結構，並
且套上牙冠來保護牙齒。

施永勳表示，相較於填補、根管治療的方式，拔牙顯得一了百了又快速，有
時候，甚至是患者自行提出拔牙的要求，不過他指出，拔了一顆真牙，做假
牙牙橋時，需要將兩邊的好牙也磨小，等於同時損害了三顆真牙，雖然對身
體健康的患者而言，拔牙的顆數沒有安全上的疑慮，不過他認為盡量保留患
者的真牙，應該是醫師心中的一把道德尺。

除了蛀牙，民眾常要求的補牙狀況就是裂牙。施永勳表示，門牙的橫向斷裂
，多半是因為外力使然，大、小臼齒的裂牙則因咀嚼時突然咬到一塊硬物，
那個力量足以劈開牙齒，或是磨牙把牙齒磨成V字型，如果只裂到牙冠，造
成周圍小缺損，還可以填補，否則多半必須拔牙。

雖然牙痛不會立即致命，不過施永勳呼籲，若習慣以消炎藥、止痛藥壓抑下
來，很可能演變成蜂窩性組織炎，化膿細菌可能藉由顏面空腔、血管、淋巴
系統跑到腦部等部位，形成嚴重併發症。

【2006/03/22 民生報】

◆ 牙科診所廢水含汞量多少？ 竟是環境黑數

【記者薛荷玉／報導】

國內每年使用於補牙的汞約有15噸，但因受損而挖除，或經由牙科診所漱口
水流到河川的汞又有多少？則是「環境黑數」，官方既無列管，也沒有統計
。
學者提出警告，如果「除汞行動」一旦在國內啟動，一定要建立完整的汞齊
回收處理系統，否則全部排到河川，將對魚蝦貝類等生態及水體，都將造成
重大汙染。

汞是環保署列管的毒性化學物質，但環保署列管的只有純「生汞」，也就是
水銀溫度計裡會流動的銀白金屬，至於牙科使用的汞齊，則屬汞與其他合屬
的合金，不在列管之列。

那麼牙科診所的廢水呢？環保署水質保護處表示，目前依事業廢水列管的只
有20床以上的醫院，一般沒有病床的牙科診所則不在列管之列，病患補牙時
吐出含有汞、唾液、血液的漱口水，則與一般家庭的生活汙水一樣，僅少數
接往汙水下水道或社區的汙水處理系統，多數則經由水溝排往河川。

至於因受損而被挖除的汞齊補牙材料，環保署廢棄物管理處表示，尚未強制
納入醫療廢棄物列管，而由牙醫公會自行回收處理。

但如依醫療廢棄物的定義，直接與病患體液、血液接觸的就應列為醫療廢棄
物，因此，環保署最近也正進行檢討，考慮是否將病患漱口水公告為事業「
廢水」或「廢液」，全面列管。

【2006/03/22 民生報】

◆ 補牙材質》前排用樹脂 後排多用銀粉

【記者楊清雄／報導】

補牙時，到底該用銀粉還是樹脂？不少牙醫師都認為，如果是前排的牙齒，
為求美觀，最好使用樹脂；但若是後方的牙齒，為了應付咀嚼時、強大的咬
合力，仍以銀粉為上選。

開業醫師李若菁表示，截至目前為止，尚未有任何研究指出，在正常的處理
程序下，利用銀粉補牙，會對人體有任何傷害；事實上，牙科所使用的銀粉
，也在學界的努力下，已有不少的改良進展。

李若菁說，唯一可以確定的是，銀粉比較不環保；但是，為何迄今仍未被美
國、台灣業界所捨棄，主要在於銀粉還是擁有許多樹脂所沒有的優點。

「就硬度來說，銀粉還是比樹脂強很多！」李若菁指出，早期的樹脂材料，
硬度不佳，這幾年來，雖有長足的進步與改良，但相較之下，還是比不上銀
粉。

她說，若需要補牙的地方，是後排牙齒的話，醫師多半還是會選擇銀粉；畢
竟，後排的牙齒通常要應付強大的咬合、咀嚼力道，若用樹脂，恐怕很容易
萎縮、磨耗。

開業醫師許倩菁也指出，除非需要補牙的牙齒，蛀牙的情形不嚴重，尚可考
慮使用樹脂來填補；前排的牙齒，一律考慮使用接近白色的樹脂來補牙，也
是考量前排牙齒咬合力不會太強所致。

另外，銀粉比較容易施工，樹脂在補牙過程中，很怕水分，不易施工，這都
是何以銀粉迄今還可繼續存在的理由之一；至於，何以南部較多牙醫採用銀
粉，北部則以樹脂較多？可能與「美觀」有關。

牙醫指出，樹脂成色接近白色，較為美觀，銀粉填補之後，呈現黑色，為此
，修補前排牙齒時，多半會選擇樹脂，倘若是修補後排牙齒，如果民眾較為
講究，加上狀況許可的話，可能也會跟醫師要求採用樹脂。

【2006/03/22 民生報】

◆ 補牙材質》銀粉、複合樹脂 各有優劣

【記者張雅雯／報導】

牙醫師為患者補蛀牙，最常使用的填補材質就是銀粉、複合樹脂與玻璃離子
體，目前三者都有健保給付。

北醫家庭牙醫牙體復形科主任黃瓊芳表示，銀粉是銀汞合金，使用的歷史最
久，因為它與牙齒的密合度高，填補後不易脫落，硬度也夠；不過，齒質較
薄的民眾，會透出銀粉的灰黑顏色，比較不美觀，因此多半塞在後牙蛀牙處
，加上也有研究指出，這些汞離子被人體吸收，可能有健康的風險，因此多
建議孕婦與幼兒盡量減少使用。

複合樹脂則沒有重金屬離子，材料改良後，也比銀粉來的美觀，不過與牙齒
的密合度可能比銀粉低，黃瓊芳指出，這與複合樹脂的操作程序比較繁複有
關，必須用弱酸清除雜質，再一步步塗上黏著劑、照光後再填上樹脂，除了
費時，也容易造成邊緣滲漏，細菌得以沿著牙齒與填補物間的縫隙進入，造
成二次齲齒，必須再次填補。

玻璃離子體則常用於靠近牙肉的齒頸部，黃瓊芳指出它可以釋放氟離子，防
止蛀牙，但是美觀效果不如樹脂，加上比較不耐磨，不適合用在咬合處。

此外，有些民眾不希望被看出牙齒有填補的痕跡，現在市面上還有另外一種
三D電腦鑲牙，利用電腦科技模擬出牙齒凹洞形狀，使用真空擠壓製成的陶
瓷填補物，這種立體齒雕一體成型，優點是密合度高、美觀，但健保不給付
，單顆牙齒自費價格可能就達萬元。

【2006/03/22 民生報】