清潔劑(chlorhexidine)中毒
前言及流行病學台北榮總 楊振昌醫師
chlorhexidine主要存於部份家用人體清潔劑中(如沙威隆)。
病因
Chlorhexidine 主要用於消毒及殺菌，中毒多因意外暴露所致。
毒理機轉
Chlorhexidine 口服或皮膚皆不易吸收，但其他黏膜可吸收。吸收大量高濃度(20%) chlorhexidine 時，可造成蛋白質變性及腐蝕作用、溶血、肝毒性。其代謝物或製劑中的污染物對氯苯胺(parachloroaniline, ClC6H4NH2)並可能有致癌作用。
臨床表現
Chlorhexidine 對腸胃道可引起刺激或腐蝕作用，產生口腔潰瘍、咽喉腫脹、食道壞死等毒性。一般 4% 以上的溶液才會引起刺激，而 20% 以上才會導致腐蝕作用；然而曾有 0.2% 的溶液即導致口腔潰瘍的報告。此外 chlorhexidine 也可引起肝毒性、溶血、變性血紅素血症(因代謝物對氯苯胺而引起)或過敏性休克。Chlorhexidine 如使用於耳膜缺損的耳腔，可能會導致耳聾。 皮膚及眼睛暴露者可能導致角膜損傷、接觸性皮膚炎、蕁麻疹或其他刺激症狀。
實驗室檢查
對於 chlorhedixine 中毒者，應監測肝功能、變性血紅素值及是否產生溶血。另外對於懷疑食道或胃灼傷者，應考慮進行上消化道內視鏡檢查之必要性。
治療及預後
對於 chlorhexidine 的中毒，應避免催吐；洗胃或活性碳通常也是不需要的(除非患者剛食用大量高濃度的 chlorhexidine，才須考慮洗胃)。一般口服者，可立即給予清水或牛奶 120-240ml 稀釋，再視有無腐蝕性傷害的症狀，決定後續的治療。皮膚、吸入或眼睛的暴露，通常只要以清水沖洗乾淨或將患者移至空氣新鮮處即可；如有症狀再行就醫。
Chlorhexidine ( 氯己定 )
防腐劑、保存劑
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根據現場調查報告，最受歡迎的並普遍使用的兩種消毒劑，是Chlorhexidine(商品名：洛華盛)和四級氨化合物(商品名：萬毒滅)。其它依次順序無為鹵素類，石炭酸類和醛類。Chlorhexidine在鹼性環境，甚而酸鹼值稍低於7(弱酸性)的狀況下活力最好。它是非離子性溶液，可以和其他非離子性溶液或陽離子性清潔劑溶液相容，但陰離子化合物會降低它的活力。肥皂也會降低它的活力；肥皂處理過的物體表面，必須先用清水清理過，才能再使用本品。
Chlorhexidine對格蘭氏陰性菌具有高度殺滅能力。也對格蘭氏陽性的球菌(葡萄球菌)具有一些殺菌效果。
Chlorhexidine產品標貼上的保守說明’’在無生命體(器具)的表面對綠膿桿菌或格蘭氏陽性球菌無效’’，是基於所有較在實驗室中的效力評估時，都需要在特定稀釋倍數下及設定的時間內，能將病原菌絕對(100%)殺死，所得到的結果。Chlorhexidine剛好未能達到絕對標準，但他在適當稀釋倍數下及一般田間慣用設定時間中，確實對格蘭氏陽性病原菌有效。他在有機物質，例如血液，牛乳和膿汁存在下，比一般使用的殺菌消毒劑更具有效果。Chlorhexidine至少對10種得常見動物體病毒具有殺滅作用；而且一般認為還不止如此。另外在5種致病性黴菌的研究中顯示，Chlorhexidine是具有殺黴菌作用的消毒劑。
Chlorhexidine是對組織毒性最小的消毒劑，也對不銹鋼製品，鋁製品和塑膠製品不具腐蝕性。硬水多多少少會降低它的活性，但是和非離子性或陽離子性清潔劑聯合使用時，就能一定程度的矯正其效用回來。本產品已經含有非離子性乳化劑。
Chlorhexidine通常可作為一般消毒劑和作為病毒殺毒劑使用。可以用來消毒犬舍，家畜醫院，畜牧場，包括籠子和診療台。四級氨化合物(Quaternary Ammonium Compounds)，又叫做四級物(Quats)，是一種陽離子清潔劑。在鹼性ph值下能表現最大的活性。它會和有機物質結合而限制其作用。當它們使用時，會有在器具表面形成薄膜的傾向，而造成病原菌的喜好區域，在這區域的病原菌不會被殺死又能生長。
陽離子清潔劑對格蘭氏陽性菌和格蘭氏陰性菌都具有抗菌作用，但卻不具有殺黴或殺孢子的活性。至少，它比Chlorhexidine的殺黴效果小。它能對抗親脂性病毒(腸子裡的病毒)卻相當不具有作用。另外，它對抗酸性細菌具有稍微殺菌效果(抗酸性細菌染色法是另外一種驗證細菌的方法)。
四級物的主要優點是低組織毒性和高作用速度。最大的缺點是當有機物質存在時，會明顯降低其活性。水中的礦物質也會減少它的效果。重複接觸會造成皮膚乾燥化。並且帶負電的肥皂和陰離子清潔劑會中和它們的抗微生物效果。
氯和碘是兩種最常被使用的鹵素類消毒劑。(鹵素為帶負電的陽離子，會和金屬結合成鹽類)。氯的常見商業化製品為次氯酸鈉(漂白劑)。它能有效去除尿液和其他動物的氣味。它對非acid-fast生長細菌，病毒級黴菌具殺滅效果。是針對小病毒(Parvovirus)的最好選擇。他在弱酸溶液中的作用力最大。
漂白劑的優點包括低組織毒性，和實際上它的價格並不昂貴。但是，漂白劑的氣味很濃，在強酸溶液中即不穩定，對除了不銹鋼以外的金屬具有腐蝕性，並且在有機物存在時，會嚴重不活化。
優碘(商品名：冠子功)是最常見的碘消毒劑，並且經常和非離子性清潔劑聯合使用。大約所有的有機體都對碘的殺菌作用具有相同的敏感性。它是能有效對抗孢子的消毒劑之一，也擁有制黴和殺黴的良好作用；金錢癬(Ring Worm)就是會被有效控制的其中一種黴菌。碘也具有細菌和病毒殺滅效果。
優碘的最主要優點是低組織毒性。缺點是價格較貴。同樣的，碘也會腐蝕一些金屬，對組織有刺激性(較高濃度時)，也會染色。當用在體表時，染上碘的特殊顏色是需要的，因為能夠告訴別人那裡已經塗抹過了。
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