| 認識術後沾黏 |
| 什麼是術後沾黏? 手術後的傷口於癒合過程中，造成組織與臟器或腹腔壁形成不正常之纖維性組織，則為沾黏的形成。 術後沾黏形成的頻率: 事實上沾粘的發生與否和醫師的手術技巧好壞並無關係，而是跟個人體質比較有關。 以下為各種手術發生術後沾黏的機率: 腹腔鏡手術 23% 開放式手術 51-85% 剖腹產 73% 沾黏分離手術 76% 子宮內膜異位手術 82% 子宮肌瘤切除術 68% 由以上之數據顯示，骨盆腔手術後發生術後沾黏的頻率其實頗高。 術後沾黏可能引起的併發症: 1.輸卵管沾黏易導致"不孕症"或"子宮外孕" 2.輸卵管與子宮或骨盆腔側壁的沾黏易導致"行房疼痛"或"不易受孕" 3.子宮與膀胱間沾黏易造成"頻尿" 4.腸壁間沾黏易造成"腸阻塞" 因此術後沾黏的發生對病患來說不僅可能會導致慢性疼痛、不孕、延長住院天數、增加再次手術的機率;對醫護人員來說，亦會延長手術的時間及醫療支出的負擔，實為不容忽視的問題 |
預防手術後沾黏，放置防沾黏貼布有幫忙嗎？
何謂沾粘呢？
沾粘就人體對手術受創後的自然反應。在身體組織的自然癒合過程中，原來分開的兩個組織層會再度碰觸在一起即形成沾黏。其形成過程始於癒合過程中組織滲出之纖維蛋白被新生血管和纖維細胞組織起來，於臟器間形成纖維性沾黏(fibrous adhesion)。
婦科手術後的沾黏？
病人在手術後大部份會產生不同嚴重程度的沾黏。以婦科手術部位處於骨盆腔內而言，影響範圍包括:子宮、卵巢、輸卵管 等器官相關的手術(例如:子宮肌瘤切除術、子宮切除術、卵巢切除術、輸卵管切除術、剖腹生產手術、子宮內膜異位等…)。手術後在人體自然的癒合過程，會在手術部位形成無可避免的沾黏，使得原本應該分開的器官與組織沾黏在一起。
沾黏會給病人什麼困擾？
通常發生沾粘以後會對病患身體及日後造成什麼影響呢?
1.骨盆腔內沾粘: 將造成慢性腹部疼痛，減低工作效率影響生活品質。
2.生殖器官沾粘: 不孕症風險的提高，造成無法傳宗接代的遺憾。
3.輸卵管沾黏: 嚴重時容易導致水腫，甚至阻塞以致於不能受孕。
4.子宮內沾粘: 容易導致腔室血流供應不足，擴張性變差，而造成習慣性流產。
5.二次手術: 因沾黏發生而必須再實施手術時，容易傷害其他器官，會使手
術時間延長，且使手術更為複雜而增加風險。
6.增加支出： 沾黏的問題是長期性的，會增加後續醫療處理的機會及費用。(延長住院時間 日後增加求診次數…)
預防沾黏形成
術後沾粘是手術中常見的問題，幾乎是無法避免。而傳統醫學上預防沾黏的方式除了:1.仰賴醫師良好技術，和2.使用藥物控制發炎之外，最直接有效的方法就是 3.使用一些防止沾粘的貼布隔開會沾黏的表面。
防止沾粘的貼布:就是在第一次手術的同時，在傷口放入一層防止沾黏的隔離膜，以預防術後沾黏的發生，讓原本不應相黏的器官與組織，能夠完整的分離開來，使器官能自由運作而不與組織產生干擾，此防沾黏貼布會在傷口癒合後被身體吸收。(此類醫材健保沒有給付，為自費項目)
手術後的沾粘雖說是人體受創後的自然反應，但相較於一般病人,確也帶給婦女病患更多的長期性後遺症,因此瞭解正確的醫學常識以及與醫師良好的溝通將”沾粘~防患於未然”,是婦女病患需正視的課題之一。
薄薄的一片 減少手術後沾黏併發症
「醫生，我的肚子痛了半年多，看胃腸科吃很多胃腸藥都沒有改善，是不是子宮長了不好的東西。」一名中年婦女進診間就訴說慢性下腹部持續疼痛的苦惱，經詳細問診後懷疑是腹腔器官沾黏的問題，於是以腹腔鏡進行檢查，果然發現其子宮、卵巢、腸子都沾黏在一起，這可能與其曾因子宮肌瘤開刀有關，因此同時為她做去除沾黏並放置防沾黏薄膜，減少以後再發生因沾黏而引起的疼痛問題。
骨盆腔疼痛的患者在門診中常見，尤其是有開過刀的患者，因為開刀的關係，造成了沾黏，而沾黏會讓體內器官互相拉扯,或是不在原本應在的位置上，進而讓患者發生便秘、脹氣、下腹部疼痛，更嚴重會導致腸壞死或是不孕。
所謂沾黏，是身體組織在傷口癒合時的自然生理反應，導致本來應該分開的組織或器官互相黏在一起。手術後的沾黏，就是身體組織因為傷口(或是身體內因為手術產生的粗糙面)癒合的過程中，有很多成份及細胞，例如白血球、纖維母細胞或纖維蛋白的參與，這些成份雖然幫助傷口的癒合，但也是造成沾黏的主因。
手術後如發生沾黏問題，可能會造成併發症，75%的患者術後可能發生小腸阻塞，48%可能有慢性骨盆腔疼痛，且根據不孕症的研究顯示，有15~30%的婦女因手術後的沾黏而導致不孕。英國官方資料顯示，接受傳統骨盆腔手術後，有55~100%的患者會產生沾黏；卵巢相關手術後發生沾黏的機率為97%。根據研究報告顯示，美國在1994年因去除沾黏手術(adhesiolysis)而入院的病例高達303,836件，花費高達13億3千萬美元。因此若能夠避免手術後沾黏的發生，不僅能降低患者後續可能發生的不適，甚至減少再次手術的次數，同時亦能降低醫療資源的支出。
目前用來預防沾黏的方法，包括有手術技術的改善、控制發炎現象產生及使用防沾黏產品等。在手術技術的改善，例如利用微創手術(內視鏡手術），讓手術傷口範圍更小，患者傷口癒合更快，但微創手術也不能完全避免沾黏的發生。另外在控制發炎的部份，主要以藥物的使用為主，傷口的照護也很重要。
防沾黏產品使用的概念，是在手術中將防沾黏產品放置在傷口上，將可能發生沾黏的組織或器官隔開，使其不會在癒合的過程發生沾黏。目前防沾黏產品可分為可吸收及不可吸收，不可吸收的防沾黏產品一般在術後1~2個月必須再手術取出:而可吸收防沾黏產品的材質常見的有玻尿酸防沾黏薄膜、早期使用的乳酸及纖維素等，因材質不同在體內停留的時間為7天到18個月不等，人體就可自行吸收，不過目前防粘黏產品須患者自費。
| 當你發現到身體某些部位，有經常重覆性地受傷現象，應該儘速釐清是否有軟組織沾黏的問題。 本文所提到的『軟組織』，泛指肌肉纖維、肌腱、包覆在週遭的筋膜、韌帶以及神經。 臨床上，常見許多因『過度使用』所引發的慢性疼痛的症狀（網球肘、腕隧道綜合症、肩痛、下背痛、膝關節機能障礙、脛痛等），施予口服/注射藥物以及保守療法卻不見成效；這種情況下，若能找出體內沾黏軟組織的確切病灶所在，並施予「深層疤痕鬆解手法」，往往可以得到立即緩解的效果。 軟組織因過度使用而導致損傷時，體內患部往往產生以下變化： 1.損傷部位因為疼痛保護機制而引發攣縮，血液無法藉由正常循環提供患部修復所需要的氧氣。 2.軟組織因拉扯、扭轉或碰撞所引起的小範圍撕裂（micro-trauma），會立即觸動人體自我修復機制，產生疤痕組織（scar tissue）來替代原本損壞的膿傷組織，這些疤痕組織會與周邊健康組織沾黏，一而再、再而三地引起疼痛。 3.大多數的人認為，體內組織的損傷往往伴隨著炎症（紅腫熱痛）的消失而完全康復，其實這是不正確的觀念。撕裂的患部會自己製造、收集以及重組復原過程中所需的結締組織，但其功能絕不可能像原來健康的組織來得好，即形成所謂的「疤痕」，這點從體外傷口癒合的過程可以得到驗證。 4.疤痕組織若發生於肌肉，越來越多的肌纖維被包覆住時，肌肉收縮能力就會受到影響、延展性也會不足無法完全放鬆，活動時導致機能障礙；疤痕組織若位於肌腱，即所謂的慢性肌腱炎，容易引起疼痛、無力現象；發生在神經，則有可能提高神經張力甚至引發類似神經受到壓迫的酸麻症狀。疤痕組織生成的範圍或許並不是很大，但卻往往可以影響到整塊大肌肉運動時的表現，這樣的情形在運動員身上常常可以發現。 5.常見的RICE急性傷害處理原則，其中的冰敷在損傷初期可以有效控制日後可能引發沾黏的範圍。一般人對於體內沾黏的疤痕組織是無法自己感受得到的，但有經驗的手法治療師卻可以透過觸診清楚地診斷出來。 疤痕組織（scar tissue）不比其他正常的組織來得強壯與穩定，所以必須藉由深層疤痕鬆解手法來根本解除；民俗療法中常見的刮痧、拍打、推拿為什麼有它的療效，其實也就是這個道理，只是在這裡我們期待以更科學的角度來加以探討。 『深層疤痕鬆解手法』有效解決軟組織沾黏 『深層疤痕鬆解手法』是一門藝術，施行要點如下： 1.觸診定位要正確：就因為體內疤痕的沾黏是肉眼看不見的，所以觸診自然成為手法治療成敗的關鍵因素，若無法透過指尖敏銳的觸覺，把真正有問題的患部定位出來（包含深淺、範圍、緊繃程度），再多的治療理論都是空談；常見許多臨床人員狂揉猛推半天，病患也痛得哇哇大叫卻不見療效，說穿了就是這個道理。觸診好比練功，除了透過一再的練習之外，有沒有慧根也是重要的。 2.了解解剖軟組織走向，切忌亂捏亂柔：手法治療師必須清楚明瞭身體的解剖構造，有助於配合觸診結果研判損傷的組織到底是肌肉、肌腱、關節囊、筋膜還是神經。手法的部分，一般來說，陳舊性的筋結條索組織必須針對組織纖維的走向垂直施力，才可以有鬆解的效果；而新傷生成階段的疤痕組織，則可以順著纖維縱向理筋，增加延展性避免橫向沾粘。熟知解剖構造的重要性，不言可喻。 3.手法宜循序漸進、輕重得宜。每個人對疼痛的忍受程度不同，手法應由淺至深、力道由輕漸重，逐漸找出個別可以接受的適當強度，儘量不讓病患感到劇烈疼痛因而用力抵抗，否則容易造成二次傷害。病患本身往往最清楚自己疼痛的部位，但尷尬的是他們卻不知道該針對患部施予多大的力道以及按摩方向，往往會有自己越按越痛經驗。 4.見好就收，避免引發炎症。很多病患都有到中醫或國術館推拿之後，痛上四五天甚至一個禮拜的不好經驗，個人認為那『實在是太超過了!!』很多陳舊的疤痕組織都是經年累月累積下來的病灶，若範圍較大，應擬定治療計畫化整為零、各個擊破，避免引起發炎反應；就算會有疼痛的好轉反應，應以不超過一天為原則。附帶一提，若為了縮短療程而手法下得比較重，亦可考慮於治療結束後施予冰敷，藉此減緩手法引發疼痛的情形。 5.其他輔助措施：國內對於軟組織的損傷常見使用熱敷或超音波來治療，但這類的儀器只能暫時讓沾粘的疤痕組織軟化，最終還是得藉由鬆解手法來加以處理，恢復組織的活性。除此之外，目前臨床上常見輔以『高頻震動槍 Slacknig Gun』以及『肌內校貼布貼紮技術』整合治療，通常可以得到事半功倍的成效。 6.『深層疤痕鬆解手法』不是萬靈丹。在決定施予『深層疤痕鬆解手法』之前，應先經過縝密的評估，確認是否為此手法的適應症；若病患的症狀起因於骨節機能失調或其他問題，盲目地在軟組織手法上下功夫，想必是不會有太大助益的。 |
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